Artrosis de la articulación de la cadera: tratamiento, síntomas, grado.

La osteoartritis de la articulación de la cadera es una enfermedad distrófica-degenerativa progresiva. Muy a menudo, se desarrolla en la vejez, cuando hay factores provocadores: enfermedades infecciosas no inflamatorias de la articulación, traumatismos, disposición genética, curvatura de la columna vertebral.

La coxartrosis es otro nombre para la osteoartritis de la articulación de la cadera, cuyo tratamiento es muy complejo, a largo plazo, primero conservador y luego quirúrgico. El síntoma principal de la enfermedad es el dolor, la movilidad restringida, en etapas posteriores hay un acortamiento de la extremidad enferma y atrofia de los músculos del muslo.

Sin embargo, recientemente se ha abolido el término osteoartritis y ahora la enfermedad se llama osteoartritis de las articulaciones. En el pasado, la osteoartritis no se consideraba un proceso inflamatorio, ahora la inflamación también se reconoce en la osteoartritis. Como en toda la teoría del envejecimiento, las interleucinas son secretadas por diversas estructuras del cartílago, provocando una inflamación que conduce a su degeneración, es decir, agrietamiento y desintegración. Y entonces ahora no hay osteoartritis, solo hay osteoartritis.

Causas de la osteoartritis de la articulación de la cadera

La enfermedad en sí no se hereda, pero las características que provocan su desarrollo, como la debilidad del tejido del cartílago, diversos trastornos metabólicos, las características genéticas de la estructura esquelética, pueden transmitirse de padres a hijos. Por tanto, si esta enfermedad está presente, aumenta el riesgo de desarrollar artrosis de las articulaciones en los familiares.

Sin embargo, las principales causas de la osteoartritis de la articulación de la cadera son las enfermedades asociadas a ella:

  • La enfermedad de Perthes es una violación del suministro de sangre y la nutrición de la cabeza femoral y la articulación en general y se desarrolla en la infancia, más a menudo en los niños.
  • Luxación congénita de la cadera, displasia de la articulación de la cadera;
  • Lesiones: fractura de cadera, dislocaciones, fracturas pélvicas;
  • necrosis de la cabeza femoral;
  • Procesos inflamatorios e infecciosos: artritis reumatoide, artritis purulenta (lea las causas del dolor en la articulación de la cadera).

Dado que la enfermedad se desarrolla lentamente, puede ser tanto unilateral como bilateral. Factores que contribuyen a la osteoartritis:

  • La presencia de enfermedades concomitantes de la columna: escoliosis, cifosis, osteocondrosis, etc. , pies planos, osteoartritis de la articulación de la rodilla (consulte los síntomas de la osteoartritis de la articulación de la rodilla).
  • Cambios hormonales en el cuerpo, trastornos circulatorios.
  • Estrés excesivo en las articulaciones: deporte, trabajo físico duro, exceso de peso.
  • Estilo de vida sedentario combinado con obesidad.
  • Edad: en la vejez y la vejez, el riesgo de osteoartritis aumenta significativamente.

Los métodos de diagnóstico más importantes son MRI y CT, radiografía. Los datos de resonancia magnética proporcionan una imagen más precisa del estado de los tejidos blandos, y también se tienen en cuenta las tomografías computarizadas de la patología del tejido óseo, los signos clínicos y los síntomas de la osteoartritis de la articulación de la cadera. Es muy importante determinar no solo la presencia de una patología, sino también el grado de osteoartritis y las razones de su aparición.

Por ejemplo, si los cambios en las imágenes afectan el fémur proximal, es una consecuencia de la enfermedad de Perthes. Si el ángulo cérvico-diafisario aumenta y el acetábulo se aplana notablemente, es una displasia de cadera. También puede obtener información sobre las lesiones por rayos X.

Síntomas 1 2 3 grados de osteoartritis de la articulación de la cadera

Los principales síntomas de la osteoartritis de las articulaciones de la cadera son los siguientes:

  • Los más importantes y constantes son el dolor fuerte y constante en la ingle, la cadera, la articulación de la rodilla, que a veces irradia dolor en la pierna, en el área de la ingle.
  • Rigidez de movimiento, restricción de la movilidad articular.
  • Limitación de la abducción lateral de la pierna afectada.
  • En casos graves, cojera, trastorno de la marcha, piernas acortadas, atrofia de los músculos del muslo.
Síntomas

1 grado de osteoartritis de la articulación de la cadera:

En esta etapa de la enfermedad, una persona sufre de dolor por correr o caminar durante mucho tiempo solo durante y después del esfuerzo físico, mientras que la articulación en sí duele principalmente, muy raramente el dolor se irradia a la cadera o la rodilla. La marcha de una persona también es normal, no se observa cojera, los músculos del muslo no están atrofiados. Cuando se diagnostica, las imágenes muestran el crecimiento óseo que se encuentra alrededor de los bordes interior y exterior del acetábulo. No se observan otros trastornos patológicos en el cuello y la cabeza del fémur.

2. º grado de osteoartritis:

Con la osteoartritis de segundo grado de la articulación de la cadera, los síntomas se vuelven significativos y el dolor se vuelve más constante e intenso, tanto en reposo como durante el movimiento. Irradian a la ingle y al muslo, con la carga sobre el paciente ya cojeando. También hay una limitación en la abducción de la cadera, el rango de movimiento de la cadera se reduce. En las fotografías, el estrechamiento del espacio se convierte en la mitad de la norma, el crecimiento óseo se encuentra tanto en los bordes externos como internos, la cabeza del fémur comienza a agrandarse, deformarse y desplazarse hacia arriba, sus bordes se vuelven desiguales.

3 grados de osteoartritis de la articulación de la cadera:

En esta etapa de la enfermedad, el dolor es doloroso y constante día y noche. Al paciente le resulta difícil moverse de forma independiente. Por lo tanto, se usa un bastón o muletas, el rango de movimiento de la articulación está severamente limitado, los músculos de la parte inferior de la pierna, el muslo y las nalgas se atrofian. La pierna se acorta y la persona se ve obligada a inclinar el cuerpo a medida que se acerca a la pierna adolorida. Cambiar el centro de gravedad aumenta la carga sobre la articulación dañada. Las radiografías muestran múltiples crecimientos óseos, la cabeza femoral se expande y el espacio articular se reduce significativamente.

¿Cómo se trata la osteoartritis de la articulación de la cadera?

Para evitar la cirugía, es muy importante hacer el diagnóstico correcto de manera oportuna para distinguir la osteoartritis de otras enfermedades del sistema musculoesquelético: artritis reactiva, bursitis trocantérea, etc. con la ayuda de terapia manual, masaje terapéutico, médico. Haga ejercicio, pero solo bajo la supervisión de un cirujano ortopédico calificado.

  • Primera semana: paracetomol simple.
  • Si no hay efecto, entonces AINE (preferiblemente diclofenaco o ketorol en pequeñas dosis) bajo la apariencia de bloqueadores de la bomba de protones (pero no omeprazol, ya que aumenta la destrucción ósea con el uso prolongado)
  • Además de condroprotectores en cada etapa.

La combinación de todas las medidas de tratamiento debería resolver varios problemas al mismo tiempo:

Reducir el dolor

Hoy en día existe una amplia gama de diferentes AINE para esto: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que, si bien alivian el dolor, no afectan el desarrollo de la enfermedad, pero no pueden detener el proceso de destrucción del cartílago. Tienen una serie de efectos secundarios graves, cuyo uso a largo plazo también es inaceptable, ya que estos agentes afectan la síntesis de proteoglicanos y contribuyen a la deshidratación del tejido del cartílago, lo que solo empeora la afección. Por supuesto, es inaceptable soportar el dolor, pero los analgésicos, bajo la supervisión de un médico, deben usarse con precaución solo durante los momentos de exacerbación de la enfermedad.

Los AINE incluyen: Celecoxib, Etoricoxib, Texamen, Nimesulide, Naproxen Sodium, Meloxicam, Ketorolac-Tromethamine, Ketoprofen-Lysine, Ketoprofen, Ibuprofen, Diclofenac.

Los agentes tópicos para deformar la osteoartritis, como los ungüentos calientes, no son muy terapéuticos, pero alivian el dolor al actuar como una distracción y aliviar parcialmente los espasmos musculares.

Mejor nutrición del cartílago y aumento de la circulación sanguínea

Los agentes condroprotectores como la glucosamina y el sulfato de condroitina son medicamentos importantes que pueden mejorar la condición del cartílago, pero solo en las primeras etapas de la enfermedad. Una descripción completa de estos medicamentos en tabletas, inyecciones, cremas, con precios promedio y regímenes de tratamiento en el artículo Osteoartritis de la articulación de la rodilla. Por lo general, para mejorar la circulación sanguínea y reducir el espasmo en los vasos pequeños, se recomiendan medicamentos vasodilatadores: cinarizina, pentoxifilina, nicotinato de xantinol.

Los relajantes musculares como la tizanidina y el clorhidrato de tolperisona solo se pueden prescribir para indicaciones estrictas. Su uso puede tener efectos tanto positivos como negativos, la relajación muscular, por un lado, alivia el dolor y mejora la circulación sanguínea, por otro lado, los calambres musculares y la tensión: el cuerpo reacciona a la protección y eliminarla solo puede acelerar la destrucción del tejido articular.

Inyecciones intraarticulares

Las inyecciones hormonales solo se administran en el caso de sinovitis, es decir, cuando se acumula líquido en la cavidad articular. Una vez y un máximo de tres veces al año (metilprednisolona, ​​acetato de hidrocortisona). Los agentes hormonales reducen el dolor y la inflamación, pero tienen un efecto inmunosupresor pronunciado y su uso no siempre está justificado. Es más conveniente realizar inyecciones en el muslo con condroprotectores: sulfato de condroitina, 5-15 veces 2-3 veces al año. También se muestran inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico, que es un lubricante artificial para las articulaciones.

Fisioterapia

La opinión de los médicos sobre la efectividad de estos procedimientos se divide en partidarios y opositores, algunos consideran justificada su implementación, otros inútil. Quizás la terapia con láser, la terapia con láser magnético y una sensación de osteoartritis de la articulación de la cadera, muchos médicos no encuentran otros procedimientos necesarios para tratar esta enfermedad porque la articulación de la cadera es una articulación profunda y muchos de estos procedimientos son simplemente incapaces de lograr el objetivo y una pérdida de tiempo. El tiempo, el esfuerzo y el esfuerzo pueden ser recursos para el paciente.

Masaje profesional, tracción de la articulación de la cadera (tracción de hardware), terapia manual, ejercicios de fisioterapia, todas estas medidas terapéuticas son muy útiles en la terapia compleja de la enfermedad. Fortalecen los músculos que rodean la articulación, aumentan la movilidad y, cuando se combinan adecuadamente con el tratamiento farmacológico, pueden aumentar la distancia entre la cabeza y la cavidad y reducir la presión sobre la cabeza femoral. Esto es especialmente cierto para los ejercicios de fisioterapia. Sin una selección competente y una conducta regular fuera de las exacerbaciones, es imposible lograr una mejora real en la condición del paciente.

Por supuesto, si el paciente tiene sobrepeso, la dieta puede ayudar a reducir el estrés en la articulación dolorida, pero no tiene ningún efecto terapéutico independiente. Los médicos también recomiendan el uso de bastones o muletas, según el grado de disfunción articular.

En el caso de la osteoartritis de tercer grado, los médicos siempre insisten en las intervenciones quirúrgicas, ya que una articulación destruida solo se puede restaurar reemplazándola con una endoprótesis. Dependiendo de las indicaciones se utiliza una prótesis bipolar, que sustituye tanto a la cabeza como al encaje, o una prótesis unipolar, que solo cambia la cabeza femoral sin el acetábulo.

Hoy en día, estas operaciones a menudo solo se realizan después de un examen minucioso de manera planificada bajo anestesia general. Proporcionan una restauración completa de las funciones de la cadera con la implementación competente y cuidadosa de todas las medidas postoperatorias: terapia con antibióticos antimicrobianos y tiempo de rehabilitación de aproximadamente seis meses. Dichas prótesis para la articulación de la cadera duran hasta 20 años, después de lo cual deben reemplazarse.

31.12.2020