Osteocondrosis de la columna lumbosacra: diagnóstico y tratamiento.

Osteocondrosis de la columna lumbar es una enfermedad que deforma y destruye el cartílago de los discos intervertebrales en la región lumbar. Sin la capa de cartílago de la distancia entre las vértebras se reduce considerablemente. Y en la más mínima de las curvas cerradas que se puede mover. El principal peligro de la enfermedad – la posibilidad de la formación de la hernia discal.

Osteocondrosis de la columna lumbar

Usted no puede agacharse para levantar el objeto que había caído en el suelo? Usted sufre dolor agudo en la región lumbar de la espalda, y, a menudo, pasar por debajo de la cintura en un chal? No ignore una condición que le molesta.

Osteocondrosis de la columna lumbar puede ser retrasado en su duración por un largo tiempo. No hay necesidad de probar el organismo para la durabilidad. Amar tu cuerpo. Y te amo de nuevo.

En la región lumbar representa una gran parte de la carga de la totalidad de la masa corporal en comparación con torácica y cervical departamentos. Por lo tanto, esta subespecie de osteocondrosis más comunes.

¿Cuáles son las etapas de desarrollo de una osteocondrosis?

  • Etapa 1. Preclínicos. La altura del disco disminuye. En el anillo fibroso (la capa exterior de los discos intervertebrales de cartílago de fibras) se forma de la grieta. Los músculos lumbares rápida para los neumáticos de ti mismo. Se siente alguna molestia en la espalda.
  • Etapa 2. Las violaciones de los procesos metabólicos en gelatinoso del núcleo (la parte Central del disco intervertebral, que consiste en gelatinoso cartílago): sus células meltout o completamente destruidos. La estructura del colágeno (proteína de la estructura es la base del tejido conectivo) anillo fibroso se ve afectada también. Dolor Local, la gente no puede hacer frente a las tensiones físicas, que antes eran considerados bastante factible.
  • En la etapa 3. La completa destrucción del anillo fibroso. Las vértebras adyacentes dejar de ser estable. Cualquier incómoda postura da dolor. Debido a las experiencias de las raíces nerviosas, que se ramifican desde la médula espinal, las extremidades pueden ser menos sensible y emocionante.
  • Etapa 4. El tejido del disco intervertebral se convierte en la cicatrización. Las vértebras pueden ser como concha de tortuga. Descripción clínica depende de la fisiología del individuo.

El dolor de espalda (lumbago) y dolor que se irradia a la pierna a lo largo del curso del nervio ciático (ciática) es una de las quejas más comunes con la que los pacientes buscan ayuda médica. Debido al hecho de que estos síntomas son muy comunes en la población General, y señaló su crecimiento constante, el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes siguen siendo una de las principales actividades de neurocirugía de los hospitales. A pesar de la amplia difusión de esta enfermedad, de la extirpación quirúrgica de una hernia de disco intervertebral (MTD) requiere sólo el 10% de los pacientes con un cuadro clínico de la ciática. La porción restante de los pacientes el mejor efecto del tratamiento conservador, incluyendo la terapia con medicamentos, la fisioterapia, el uso de métodos fisioterápicos de tratamiento y el retorno a la vieja cotidiana de la actividad física.

La etapa de la enfermedad

Los procesos degenerativos, a menudo comienzan con el deterioro de la función de amortiguación del disco intervertebral.

  1. El deterioro del suministro de sangre de los discos intervertebrales. En los adultos, la nutrición de los discos intervertebrales se lleva a cabo por medio de la difusión: la sangre se entrega sólo a las vértebras, y en la que ella "fugas" de los discos. La mejor comida de la unidad se lleva a cabo durante la dinámica de la actividad (por ejemplo, caminar), como el principio de la bomba (la salida del procesado de líquido comprimido, el flujo de nutrientes y de oxígeno cuando se quita la carga). Por lo tanto, la nutrición de los discos intervertebrales es difícil, especialmente en condiciones de un estilo de vida sedentario (inactividad).
  2. Cambios en polipozom el núcleo del disco. Con el deterioro en el suministro de sangre se altera el suministro de agua, azúcares y aminoácidos en purposee núcleo. Esto afecta a la producción de hidratos de carbono para el agua de la envolvente. El núcleo está deshidratado, la estructura del gel se vuelve fibroso, poner en peligro la capacidad de rebotar y absorber los choques. Esto aumenta la carga en el anillo y las vértebras, que están más expuestos a los choques y las lesiones.
  3. Los cambios en el anillo fibroso del disco intervertebral. Debido al aplanamiento del núcleo del núcleo pulposo a dar de alta carga en el anillo fibroso del disco. En condiciones de mala vascularización del anillo fibroso pierde su fuerza. Hay inestabilidad de la columna vertebral, lo que puede conducir a la formación de la hernia intervertebral, el desplazamiento de las vértebras y el daño de la médula espinal o las raíces nerviosas.
  4. La protrusión del disco. La formación de una hernia de disco. En cuanto a las fibras del anillo fibroso se debilitan, purposee el núcleo comienza a sobresalir, por ejemplo, en el intervertebral canal (una protrusión del disco). Además, ese abultamiento puede causar la ruptura del anillo fibroso y la formación de una hernia. Leer más sobre el proceso de formación de la hernia discal se puede leer en un artículo separado – "el tratamiento Eficaz de la hernia intervertebral en el hogar".
  5. La espondilosis - la destrucción de las articulaciones intervertebrales (spondylarthrosis), el crecimiento de osteofitos y la calcificación de los ligamentos. En paralelo con la formación de la hernia discal degenerativa del disco de la enfermedad se produce cuando el daño a las articulaciones intervertebrales, cambios destructivos de las vértebras (cartílago) y los ligamentos.

La progresión de la enfermedad degenerativa del disco y el desarrollo de complicaciones ha tenido que recurrir a la medicación, aumentar la dosis. Esto conduce a grandes gastos financieros, así como un mayor deterioro en la salud debido a los efectos secundarios de los medicamentos.

La terapia con medicamentos es generalmente complementada por la inmovilización de uno o de ambos de la columna vertebral mediante el uso de corsés ortopédicos de diferente dureza.

El tratamiento quirúrgico sólo se justifica en los casos en que el nivel de compresión de las raíces espinales, que se define clínicamente, corresponde a los datos de la encuesta, lo que confirma la ruptura del anillo fibroso con la "pérdida" de las hernias discal en el lumen del canal espinal [3-6]. Los resultados del tratamiento quirúrgico en los pacientes con una pequeña protrusión del disco suele decepcionar el médico y el paciente. Este método nos permite establecer un diagnóstico preciso, es la resonancia magnética (RM). Aproximadamente el 10% de las personas de la población General es imposible de llevar a cabo una rutina de resonancia magnética debido a la claustrofobia (miedo a los espacios cerrados). Esta categoría de personas que pueden utilizar la llamada resonancia magnética "abierta", pero con la correspondiente pérdida de la calidad de las imágenes. Los pacientes que previamente fueron sometidos a tratamiento quirúrgico requiere un mayor contraste de resonancia magnética para distinguir postoperatorios cicatrices de la comisura de los cambios de la verdadera hernia protrusión del disco. En pacientes con sospecha de herniario protrusión de la MPD, cuando se realiza una resonancia magnética no es posible, o los resultados obtenidos son poco informativas, tomografía computarizada (TC) mielografía adquiere un especial valor para el diagnóstico.

Los expertos de la viga de diagnóstico, la interpretación de los resultados de la investigación, como una regla, exagerar el grado de daño del disco debido a la incapacidad de la Asociación de los datos clínicos con los hallazgos en imágenes. Tales conclusiones como "cambios corresponden a la edad de la paciente," rara vez se encuentran en los protocolos de investigación. A pesar de las mejoras en las técnicas de neuroimagen, la responsabilidad por las acciones correctas, el diagnóstico recae en el Médico, ya que sólo él puede correlacionar la clínica con los datos obtenidos por tomografía. Mayor resolución escáneres mejorado significativamente los resultados del tratamiento quirúrgico, pero comenzó a detectar anomalías en pacientes libres de síntomas. El estudio de los procesos implicados en la degenerativas–distróficos lesiones de la columna vertebral, ha experimentado importantes avances en los últimos años. Artropatía bootastic articulaciones está muy extendida en la población General y se encuentra con bastante frecuencia en personas de edad media y avanzada de los grupos cuando se realiza una tomografía axial computarizada. Los cambios degenerativos de la programa de acción de ESTAMBUL, también muy extendida, bastante a menudo la encuentra, y más método específico para su diagnóstico es la resonancia magnética. Con frecuentes cambios significativos del programa de acción de ESTAMBUL no es acompañado por la ruptura del anillo fibroso, pero sólo se manifiesta un ligero abultamiento" de el disco en el lumen del canal espinal o del agujero intervertebral. En algunos casos, los procesos degenerativos en el MPD, puede conducir a la destrucción del anillo fibroso con posterior se rompe, lo que provoca la migración del núcleo del núcleo pulposo fuera de la disco con compresión de las raíces espinales adyacentes. La declaración de que si hay dolor en la pierna, debe ser necesariamente la infracción de la raíz nerviosa de la médula espinal, no es del todo cierto. El dolor en la nalga que se irradia a lo largo de la parte posterior del muslo puede conducir a la degeneración de la programa de acción de ESTAMBUL intervertebral y bootastic articulaciones. Para un verdadero ataque de ciática, causada por la compresión de la raíz nerviosa de la hernia discal, que se caracteriza por dolor que se irradia en la parte posterior del muslo y la pierna. El dolor de una naturaleza incierta, limitado región glútea o en el muslo de la zona sin la difusión en el curso del nervio ciático, bilaterales y dolor en la región glútea o en las caderas, y el dolor que cambia su ubicación (a la derecha y a la izquierda), a menudo causada por la artropatía bootastic articulaciones o difuso de la degeneración de la programa de acción de ESTAMBUL. Para simular el cuadro clínico de la compresión de la columna vertebral de la hernia discal puede y patología asociada (por ejemplo, la artrosis de las articulaciones de la rodilla). Los pacientes con dolor el tratamiento quirúrgico no tendrá el efecto deseado, no importa lo que la patología se detecta con la TC. En otras palabras, sólo pacientes de la clínica de dolor de espalda eliminación de las hernias discal será ineficaz, incluso si las tomografías son determinados por la protrusión de la MPD, como a menudo sucede. Pero hay aquellos pacientes en los que el patrón típico de invalidusername la ciática es acompañado por dolor severo síndrome de down, mientras que los estudios realizados con alta resolución, escáneres, no está determinado por la compresión de la médula espinal, las raíces. Esta categoría de pacientes no es la realización de la intervención quirúrgica, como en el tiempo que tienen síntomas radiculares, como una regla, se desploma.

La necesidad de clarificar los mecanismos que conducen al desarrollo de la herniario la protrusión del programa de acción de ESTAMBUL para recomendar a los pacientes el alcance de determinados movimientos, sin olvidar las actividades de trabajo. Fuerzas que contribuyen a la formación de la herniario saliente, son el resultado de cambios degenerativos en el MPD y reducir el tamaño vertical (altura) como el anillo fibroso y el núcleo pulposo del núcleo. Wibehouse el MPD fragmento en el 80% desplazado en la parte trasera–lateral de la dirección, que penetra en el lumen del canal espinal y la parte medial de las divisiones del agujero intervertebral. Tal desplazamiento de las hernias discal en la dirección que se aleja de la línea media contribuye a la retención de las fuerzas de la parte posterior del ligamento longitudinal. Hasta el 10% gruzevich protuberancias son localizados y distribuidos en el lateral del agujero intervertebral (hernia foraminal) o en el borde exterior del agujero donde se deja la espina dorsal de la raíz, con lo que la aprieta.

En el proceso de la vida, la deshidratación y los cambios degenerativos que conducen a la pérdida de altura de la programa de acción de ESTAMBUL. Estos procesos patológicos están involucrados como el anillo fibroso, y purposee núcleo. Más pronunciada destrucción del núcleo del núcleo pulposo en el fondo de la concomitante degeneración del anillo fibroso, como regla, sólo conduce a la pérdida de altura sin vbuhanii MTD. Cuando el predominante cambios en el anillo fibroso de las fuerzas verticales que actúan sobre el resto de purposee el núcleo y que se deriva de su propio peso y las fuerzas de los músculos que actúan sobre el disco en la dirección lateral, ejercer una presión excesiva en el resto fragmento del núcleo del núcleo pulposo, sostienen que no en un estado de cambios degenerativos de las fibras del anillo fibroso.

La suma de estas dos fuerzas conduce a un aumento de la presión centrífuga en el MPD, que, en combinación con la resistencia a la componente que actúa sobre las fibras del anillo fibroso puede causar un desgarro y abultamiento de los restantes fragmentos del núcleo del núcleo pulposo. Después formó un herniario saliente, y "redundante" fragmento de núcleo pulposo núcleo se fuera del anillo fibroso, la estructura del programa de acción de ESTAMBUL es, una vez más, vuelve a ser estable [2]. Como resultado de la fuerza que actúa sobre los cambios degenerativos del núcleo y el anillo fibroso MTD, equilibrado, y el vector que contribuye aún más a la protrusión de los fragmentos del núcleo, está en declive. En algunos casos, parcial cambios degenerativos en el núcleo del núcleo pulposo contribuir a los gaseamientos en el MPD con la consiguiente presión sobre el resto de sus fragmento. La formación de la hernia también es acompañada por un proceso de formación de gas dentro de la disco.

Excesiva y repentina de la tensión física ejercida sobre la espalda del paciente, en el contexto de la actual degenerativas–distróficos lesiones de la columna vertebral, como una regla, es sólo el punto de partida, lo que conduce a la expansión de las clínicas de compresión radicular síndrome de down, que a menudo y erróneamente considerada por los pacientes como la raíz de la causa de la ciática. Clínicamente la hernia discal puede manifestar reflejo y síndromes de compresión. Para incluir síndromes de compresión, que a través de la hernia es la protrusión de la estirada, la apretó y la deformación de la columna vertebral, vasos sanguíneos o de la médula espinal. Para incluir reflejo de los síndromes causados por una hernia de disco en los receptores de estas estructuras, principalmente al final de la recurrente de los nervios espinales que conduce al desarrollo de reflejos tónico trastornos, manifestados vasomotora, degenerativas, trastornos de dolor miofascial.

Como se señaló anteriormente, el tratamiento quirúrgico de la degenerativas–lesiones distróficas de pozvonocnika es adecuado sólo en el 10% de los pacientes, el 90% restante responde bien a las medidas conservadoras. Los principios básicos de la utilización de estos últimos son:

  1. el alivio del dolor;
  2. restaurar la correcta postura para mantener la fijación de la capacidad de la modificación de los MTD;
  3. eliminación de la muscular tónica trastornos;
  4. la restauración de la circulación de la sangre en la columna vertebral y de la médula espinal;
  5. la normalización de la conductividad en la fibra nerviosa;
  6. eliminación de la cicatriz de la comisura de los cambios.
  7. alivio de la psico–trastornos somáticos.

Tratamiento

Hoy en día en el tratamiento de la osteocondrosis y sus complicaciones fármacos de uso de los siguientes grupos:

  1. Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (Aine) en forma de pastillas o inyección de preparados. Estos fondos tienen la capacidad de reducir los síntomas de dolor, reducir la inflamación. Sin embargo, su efecto es de corta desde varias horas hasta dos o tres días. Por lo tanto, estos medios deben ser tomadas por un largo tiempo - semanas y a veces meses. Al mismo tiempo, estos medicamentos tienen un impacto negativo en las membranas mucosas del tracto gastrointestinal. Su recepción de largo puede llevar al desarrollo de gastritis, úlceras. Además, pueden tener un efecto adverso en los riñones, el hígado, contribuir al desarrollo de la hipertensión. Y, al mismo tiempo, estos fondos no contribuyen a la limpieza de los discos de las células muertas. Por lo tanto, su aplicación es sólo una manera de aliviar los síntomas, pero no eliminan el problema principal.
  2. Esteroides (hormonas) anti-inflamatorios no esteroideos. Generalmente se utilizan cuando los fuertes y persistentes dolores que acompañan a una hernia, radiculitis, ciática, etc. Las hormonas tienen la capacidad de eliminar los síntomas de la inflamación (debido a la opresión del sistema inmunológico, aliviar el dolor. Pero también afectan a las membranas mucosas del estómago y los intestinos, promover la lixiviación de calcio de los huesos, presione la secreción de las hormonas endógenas. Y no contribuyen a la limpieza de la chimenea de las células muertas.
  3. Antiespasmódicos tales drogas que tienen un efecto directo sobre los músculos o los nervios que van a los músculos, y provocando la relajación del músculo esquelético. Estas herramientas ayudan a eliminar muscular clips, reducir el dolor y mejorar el flujo de sangre. Pero no ayuda a eliminar el tejido de las células muertas. Por lo tanto, no contribuyen a la curación de la enfermedad degenerativa del disco.
  4. El bloqueo Epidural fue la introducción de los analgésicos y hormonales que significa que en el espacio entre la vaina dural y el periostio que cubre las vértebras. Utiliza, como una regla, un intenso dolor en la fase aguda de la hernia intervertebral en pacientes con severa de la ciática, la ciática. Dependiendo de la composición, esta inyección ayuda a aliviar el dolor durante un período de varias horas a varios días. Después de su expiración, la manifestación de la enfermedad de regresar, ya que el procedimiento ayuda a restaurar los procesos metabólicos en los discos. Además, en su realización hay un riesgo de lesión de los vasos sanguíneos y los nervios.

Conservador de los métodos de tratamiento incluyen varios ortopédicos efecto sobre la columna vertebral (corsé de la inmovilización, la tracción, la terapia manual), fisioterapia (masaje terapéutico, fisioterapia, acupuntura, electroterapia, terapia de barro, distintos tipos de calefacción), periduralna bloqueo paravertebral, y la terapia de drogas. El tratamiento de la degenerativas–distróficos de las lesiones de la columna vertebral debe ser integrado y por fases. Como una regla, un principio General de las medidas conservadoras es el nombramiento de los analgésicos, antiinflamatorios no esteroides anti-inflamatorios no esteroideos (Aine), relajantes musculares, fisioterapia.

El efecto analgésico se logra mediante la asignación de diclofenaco, Ketoprofeno, lornoxicam, tramadol. Un pronunciado analgésicos y anti-inflamatorios efecto ha lornoxicam, existente tanto en inyectables y forma de la tableta.

Los aines son los fármacos más utilizados en lesiones degenerativas de la columna vertebral. Que tienen propiedades anti-inflamatorias, analgésicas y antipiréticas efecto asociado con la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX–1 y COX–2), que regula la conversión de ácido araquidónico a prostaglandinas, prostaciclina, tromboxano. En ancianos y pacientes con factores de riesgo para los efectos secundarios del tratamiento con Aine es ventajosamente llevado a cabo bajo la "cobertura" de gastroprotección. Tales pacientes al finalizar el curso de inyección de AINE es el tratamiento apropiado, la transición a una forma de la tableta de los inhibidores de COX–2 con menos efectos secundarios en el tracto gastrointestinal.

Para eliminar el dolor asociado con aumento del tono muscular, en la terapia integral debe incluir los relajantes musculares de acción Central.

Tratamiento quirúrgico de la degenerativas–distróficos lesiones de la columna vertebral se justifica cuando el fracaso de la integral con medidas conservadoras (dentro de 2-3 semanas) en pacientes con hernias de MTD (normalmente de más de 10 mm) y nekupirutayasa raíz de los síntomas. No son urgentes indicaciones para la intervención quirúrgica en "caído" secuestro en el lumen del canal espinal y marcada compresión de la médula espinal, las raíces. Desarrollo de caudal síndrome contribuye a la aguda radiculomyeloischemia que conduce a la expresada hiperalgesia síndrome de down, cuando incluso el nombramiento de los analgésicos narcóticos, el uso de bloqueos (con glucocorticoides produce la anasthetic y drogas) de no reducir la severidad del dolor. Es importante tener en cuenta que el tamaño absoluto de la hernia de disco no es determinante para la decisión final acerca de la intervención quirúrgica debe ser considerada en relación con el cuadro clínico y los hallazgos detectados por el TC. En el 95% de los casos de hernia MPD se utiliza el acceso abierto en el canal espinal. Discountinue varios métodos (frío coagulación del plasma, láser reconstrucción etc.) no se encuentran en la actualidad el uso generalizado, y su uso sólo se justifica cuando la protrusión del programa de acción de ESTAMBUL. El clásico abierto de microcirugía, la eliminación de una hernia de disco se lleva a cabo utilizando instrumentos de microcirugía, gafas binoculares o un microscopio de operación. El análisis de la distancia de resultados de tratamiento (en términos de más de 2 años de edad) 13 359 pacientes después de la eliminación de las hernias discal, 6135 de los cuales han sido la supresión de la sindicatura, y 7224 a cabo agresivo de la discectomía, mostró que la recaída del síndrome de dolor fue encontrado 2,5 veces más a menudo (27.8% y 11.6%) de los pacientes después de la agresiva discectomía, mientras que la recurrencia de la formación de la hernia se observó en 2 veces más a menudo (7% vs 3.5%) en los pacientes que fueron sometidos sólo a la eliminación de la sindicatura. La calidad de vida se reduce más en los pacientes que experimentan dolor, mientras que repite una hernia de disco no es siempre evidente clínicamente.

En conclusión, me gustaría hacer hincapié en la necesidad de un cuidadoso examen clínico y análisis de imágenes para tomar la decisión óptima en el tratamiento de elección para un paciente en particular.

19.06.2020